روانکاوی و رواندرمانی تحلیلی به روشها و اصولی اشاره دارند که برای کمک به افراد با دامنهی سنی مختلف در درک و حل مشکلات روانی و هیجانی از طریق بررسی عمیق فرآیندهای ذهنی، بهویژه جنبههای ناآگاه ذهن، به کار میروند. اگرچه این روانکاوی و سایر رویکردهای رواندرمانی تحلیلی از نظر عمق و ساختار درمان متفاوتاند، اما شباهتهای بسیاری دارند. در این نوشته جهت سهولت در خوانش متن از واژه روانکاوی بجای روان درمانی تحلیلی استفاده شده است.
این روش ها بهعنوان یک فرایند مشترک بین مراجع و روانکاو عمل میکند که در آن تجربههای هیجانی خام، که ابتدا غیرقابل فهم و دردناک هستند، از طریق رابطه درمانی به تجربههای معنادار تبدیل میشوند. روانکاوی بر اهمیت ظرفیت مشاهده ذهنی، پذیرش و تفکر درباره هیجانات، روبرو شدن با واقعیت و ابهام تأکید دارد. به این ترتیب، روانکاوی بر این اساس، نهتنها به کاهش مشکلات روانی، بلکه به گسترش ظرفیت ذهنی برای تفکر و رشد هیجانی کمک میکند.
این رویکردها درمانی بر اساس احترام به شأن و کرامت انسانی استوار است و تأکید ویژهای بر رعایت اختیار و حقوق بیماران دارد. اصول اخلاقی کلیدی که در تمامی فعالیتهای درمانی رعایت میشوند شامل: احترام به خودمختاری بیمار، پرهیز از آسیبرسانی، سودرسانی، عدالت، صداقت، و پایبندی به تعهدات حرفهای هستند. همچنین، روانکاوان موظفاند در تمام تعاملات درمانی خود، روابطی مبتنی بر اعتماد و امنیت برقرار کنند و از هرگونه سوءاستفاده از رابطه درمانی اجتناب ورزند.
از روانکاو انتظار میرود که بهطور مداوم به خودارزیابی، بازاندیشی، و بهرهگیری از جلسات سوپرویژن بپردازد تا هم از مراجع و هم از خود بهعنوان متخصص محافظت کند. با این حال، هیچ کد اخلاقی نمیتواند تمامی پرسشهای اخلاقی را که ممکن است در فرآیند روانکاوی پیش بیاید، بهطور جامع پاسخ دهد. بسیاری از چالشهای اخلاقی به ارزیابی اولویت بین ارزشها و اصول اساسی مختلف مربوط میشوند. در این میان، قضاوت درست و تمامیت شخصیت روانکاو، عناصر ضروری برای بهکارگیری مناسب اصول اخلاقی در شرایط و موقعیتهای خاص هستند.
اهداف اصلی این اصول اخلاقی شامل تسهیل تلاشهای روانکاوان برای دستیابی به بالاترین استانداردهای اخلاقی در تمامی حوزههای کاری مکتب روانکاوی و تشویق به گفتوگوهای زودهنگام و جامع درباره مسائل اخلاقی با همکاران و اعضای کمیتههای اخلاق محلی و ملی است. این اصول بازنگریشده، تعهد مادامالعمر اعضای انجمن روانکاوی خویشتن به رعایت رفتار اخلاقی و ترویج آن در میان همکاران و دانشجویان را در نظر میگیرد. انتظار میرود که با گذشت زمان، اعضای انجمن خویشتن با بهرهگیری از تجارب و ارزشهای خود، به غنای راهنماییهای ارائهشده توسط این اصول بیفزایند. همچنین، این اصول با توجه به بینشها و تجربیات حرفهای و در نظر گرفتن تحولات فرهنگی، بهطور مداوم تکامل خواهند یافت.
اصول کلی اخلاق برای اعضای انجمن خویشتن
مقدمه
انجمن روانکاوی خویشتن براساس اصول بازنگری و بهروزرسانیشده انجمن روانکاوی آمریکا (APSA) اصول اخلاقی و استانداردهایی را برای راهنمایی رفتار حرفهای اعضای خود تدوین کرده است. این اصول شامل نحوه برخورد با بیماران، در صورت وجود، بیماران خردسال و والدین یا سرپرستان آنها، نظارتشدگان، دانشجویان، همکاران و عموم مردم است. کد اخلاقی برای تمامی اعضای انجمن خویشتن الزامآور است. این اصول اخلاقی بدون توجه به حرفه، حوزه تخصصی یا فعالیتهای بالینی، اداری، پژوهشی یا آموزشی اعضا یا افراد در حال آموزش، اعمال میشود.
هنگامی که بیمار کودک یا نوجوان باشد، والدین یا سرپرستان نقشی کلیدی در روند درمان ایفا میکنند. این نقش بسته به سن، مرحله رشد، تشخیص، و ظرفیتهای در حال رشد بیمار، متغیر است. ارتباط روانکاو با بیمار و خانواده او باید منعکسکننده این تغییرات باشد و این مسائل بهصورت شفاف و صریح با تمامی افراد درگیر در درمان مورد بحث قرار گیرد. تفاوت قدرت میان روانکاو، بیمار، و والدین یا سایر اعضای مهم خانواده، همراه با انتقال متقابل، میتواند تأثیر چشمگیری داشته باشد. اگر این مسائل بهدرستی شناسایی یا مدیریت نشوند، ممکن است روند درمان را مختل کرده و به پیشرفت آن آسیب برسانند.
هدف این کدهای اخلاقی به روز این است تا استانداردهای بالای مراقبتی که از روانکاوان در درمان، نظارت، تدریس و پژوهش انتظار میرود را مشخص کند. با تعیین این استانداردها، هدف این است که اعضای انجمن خویشتن در ارزیابی و تصمیمگیریهای اخلاقی آگاه شوند و از انحراف از رفتارهای قابلقبول مطلع شوند.
گاهی اوقات اصول اخلاقی با هم تضاد پیدا میکنند و این باعث میشود تصمیمگیری سخت شود، ولی در هر شرایطی اولویت باید به نیازهای بیمار داده شود. برای بیماران خردسال، وظایف اخلاقی به والدین یا سرپرستان هم مربوط میشود و این مسئولیتها با رشد بیمار تغییر میکنند. بعد از این، مسئولیتها نسبت به حرفه، دانشجویان، همکاران و جامعه مطرح میشود. برای عمل به اصول اخلاقی در درمان روانکاوی، روانکاو باید با کد اخلاقی و قوانین آن آشنا باشد. همچنین باید بهطور منظم خود را ارزیابی کند، اگر سوال اخلاقی پیش آمد، مشاوره بگیرد و در بررسی اقدامات همکاران، به نتایج منصفانه برسد. از اعضای انجمن روانکاوی خویشتن انتظار میرود که از قوانین دولتی که به مسائل اخلاقی کارشان مربوط است، اطلاع داشته باشند.
1. صلاحیت حرفهای
عضو انجمن روانکاوی خویشتن، باید کارش رو درست و با کیفیت انجام دهد و همیشه سعی کند که دانش و مهارتهاش رو ارتقا دهد. اگر مشکلی مثل بیماری پیش بیاد که بر عملکردش تاثیر بگذارد، باید سریعاً شناسایی و حل شود تا بتواند دوباره کارش رو به خوبی انجام دهد یا مسئولیتهاش رو تغییر دهد.
2. احترام به افراد
عضو انجمن روانکاوی خویشتن باید با بیماران، خانوادهها، دانشجویان، همکاران و کارکنان با احترام رفتار کند. هیچگونه تبعیضی به خاطر سن، ناتوانی، قومیت، جنسیت، هویت جنسی، نژاد، مذهب، گرایش جنسی یا وضعیت اجتماعی-اقتصادی یا هر دلیل دیگهای از نظر اخلاقی قابل قبول نیست. انتظار میرود که نسبت به تعصبات فرهنگی شخصی که ممکن است باعث آسیب به احترام به دیگران شود، آگاهی ایجاد شود و این موضوع بهطور صادقانه در روابط حرفهای بررسی شود.
3. توافق متقابل و رضایت آگاهانه
رابطه درمانی بین مراجع و عضو انجمن روانکاوی خویشتن باید بر اساس اعتماد و توافق دوطرفه یا رضایت آگاهانه باشد. در شروع درمان، بیمار باید بداند که روانکاوی چیست، چطور عمل میکند و روشهای درمانی دیگری هم وجود دارد. عضو انجمن روانکاوی خویشتن باید در مورد زمانبندی جلسات، هزینهها و دیگر قواعد درمان با بیمار بهطور واضح و محترمانه صحبت کند و به جنبههای واقعی و درمانی رابطه توجه کند. وعدههایی که داده میشود باید رعایت شود، البته با این آگاهی که شرایط ممکن است تغییر کند و این تغییرات ممکن است روی ادامه درمان تاثیر بگذارد. برای بیماران خردسال هم همین اصول کلی رعایت میشود، اما بسته به سن و رشد بیمار باید تصمیمگیریها و تنظیمات بهطور متفاوتی انجام شوذ و مشخص بشه که چه کسی مسئول تصمیمگیری باشه.
4. رازداری
حفظ محرمانگی اطلاعات بیمار حق قانونی و انسانی مهمی است و برای درمان و تحقیق مؤثر ضروری است. از عضو انجمن روانکاوی خویشتن انتظار میرود که تمام تلاشش رو بکند تا اطلاعات محرمانه بیماران فعلی و قبلی را بدون اجازه ی آنها فاش نکند و هیچ جزئیاتی از بیمار را یرون از جلسات مشاوره، آموزش یا تحقیق مطرح نکند. اگر عضو انجمن روانکاوی خویشتن بخواهد برای مشاوره، آموزش یا تحقیق با همکارانش اطلاعات بیمار را به اشتراک بگذارد، باید هویت بیمار طوری مخفی باشد که قابل شناسایی نباشد. همچنین باید از بیمار اجازه گرفته شود، بعد از توضیح کامل درباره هدفها، خطرات و فواید استفاده از اطلاعات، و بیمار حق داشته باشد که اجازهاش را پس بگیرد
عضو انجمن روانکاوی خویشتن نباید بدون رضایت آگاهانه بیمار یا در مورد بیماران خردسال، بدون اجازه والدین یا سرپرستان، اطلاعات محرمانه را با افراد غیر بالینی (مثل شرکتهای بیمه) به اشتراک بگذارد. اما اگر نیاز باشد که اطلاعات محرمانه برای بررسی درخواست یا مدیریت خدمات به یک بازبین از طرف شرکت بیمه داده شود، این کار اشکالی ندارد، به شرطی که آن بازبین هم استانداردهای محرمانگی را رعایت کند و قبلاً از بیمار یا والدین یا سرپرست بیمار خردسال رضایت گرفته شده باشد. اگر یک پرداختکننده شخص ثالث یا خود بیمار یا والدین یا سرپرست بیمار خردسال بخواهند که برخلاف این اصول عمل شود، عضو انجمن روانکاوی خویشتن میتواند بهطور اخلاقی این درخواستها را رد کند، حتی اگر رضایت آگاهانه وجود داشته باشد. اطلاعات فقط باید در حد ضرورت به اشتراک گذاشته شود.
عضو انجمن روانکاوی خویشتن که در حال درمان یک بیمار خردسال است باید اطلاعات محرمانه بیمار را حفظ کند، ولی باید والدین یا سرپرستان را از روند درمان آگاه کند.
عضو انجمن روانکاوی خویشتن باید دقت کنه که سوابق بیمار و اسناد دیگر طوری نگهداری شوند که محرمانگی بیمار حفظ شود و با قوانین HIPAA[1] و قوانین مربوطه هم سازگار باشد.
اگر اطلاعات محرمانه بیمار در مشاوره یا نظارت به اشتراک گذاشته شود و مشاور یا ناظر هم به اصول محرمانگی پایبند باشد، این نقض محرمانگی نیست. وقتی که عضو انجمن روانکاوی خویشتن نیاز به مشاوره داشته باشد، باید اول مطمئن باشد که مشاور یا ناظر از اصول محرمانگی آگاه هست و آنها را قبول دارد.
اگر عضو انجمن روانکاوی خویشتن از اطلاعات محرمانه بیمار در جلسات بالینی یا بحثهای علمی یا آموزشی با همکاران استفاده کند، باید اطلاعات را طوری تغییر دهد که کسی نتواند بیمار را بشناسد. این تغییرات باید به اندازهای باشه که فقط خود بیمار بتواند خودش رو بشناسد و دیگر نیازی به اجازه بیمار نیست.
ناظران، مشاوران و کسانی که در بحثهای بالینی و آموزشی شرکت میکنند باید مطمئن باشند که اطلاعات بیمارانی که برای مشاوره یا ارائه مورد بالینی یا بحث علمی به اشتراک گذاشته میشود، محرمانه باقی می مانند.
5. صداقت
اگر از اعضای انجمن روانکاوی خویشتن سوالی در مورد تحصیلات، گواهیها، مجوزها و تجربه ی ایشان پرسیده شود، باید اطلاعات لازم را در اختیار بیمار و یا والدینشان بگذارند. اعضای انجمن روانکاوی خویشتن باید با بیماران یا والدین یا سرپرستان بهطور صادقانه درباره مزایا و معایب روانکاوی صحبت کنند.
عضو انجمن روانکاوی خویشتن باید از گفتن حرفهای نادرست یا فریبنده به بیماران، والدین یا سرپرستان بیمار کودک یا عموم مردم خودداری کند.
عضو انجمن روانکاوی خویشتن باید از گفتن حرفهای نادرست یا فریبنده به بیماران، والدین یا سرپرستان بیمار کودک یا عموم مردم خودداری کند.
6. اجتناب از سوءاستفاده
هر نوع رابطه جنسی بین عضو انجمن روانکاوی خویشتن و بیمار (فعلی یا قبلی)، یا والدین یا سرپرست بیمار، یا هر یک از اعضای نزدیک خانواده بیمار، چه با درخواست بیمار یا خانواده یا عضو انجمن روانکاوی خویشتن باشد، اشتباه و غیراخلاقی است. لمس بدنی هم معمولاً به عنوان بخشی از درمان روانکاوی استفاده نمیشود. اگر لمس بدن نگرانیهایی برای بیمار یا درمان ایجاد کند، باید برای مشاوره اقدام کرد.
با کودکان زیر سن بلوغ، ممکن است در بعضی شرایط لمس بین کودک و عضو انجمن روانکاوی خویشتن پیش بیاد، مثلاً موقع کمک کردن به کودک یا در بازیهایی که بچهها خیلی انرژی دارند. اگر کودک رفتارهای غیرقابل کنترل داشته باشد، ممکن است که لازم باشد که او رو مهار کنند. عضو انجمن روانکاوی خویشتن باید به این توجه کند که این لمس برای هر دو طرف چه معنایی دارد. در این مواقع، اطلاع دادن به والدین یا سرپرست کودک میتواند مفید باشد. اگر این لمس باعث نگرانی عضو انجمن روانکاوی خویشتن باشد، بهتره است که مشورت گرفته شود.
ازدواج بین عضو انجمن روانکاوی خویشتن و بیمار فعلی یا سابق یا با والدین یا سرپرست بیمار، حتی اگر هیچ مشکلی از طرف همسر نباشد، غیر اخلاقی است.
عضو انجمن روانکاوی خویشتن نباید با بیمار هیچگونه رابطه مالی جز دریافت هزینه درمان داشته باشد یا از اطلاعات بیمار برای سود شخصی خودش استفاده کند.
عضو انجمن روانکاوی خویشتن نباید از بیمار یا والدین یا سرپرست بیمار درخواست پول کند یا اسم بیماران را برای درخواست کمک مالی از دیگران فاش کند.
اگر بیمار یا خانوادهاش بخواهند هدیه مالی به یک سازمان روانکاوی بدهند، این باید بهطور حرفهای بررسی شود و فرد روانکاو نباید در تصمیمگیری برای استفاده از آن دخالت کند.
اگر مراجع بخواهد به روانکاو هدیه بدهد، پذیرش و یا عدم پذیرش آن منوط به بررسی و پرداختن به جنبه های بالینی مختلف آن، در جهت منافع بیمار است.
روابط جنسی بین ناظران و نظارتشوندگان غیر اخلاقی است.
سوپروایزر اعضا انجمن روانکاوی خویشتن نباید از بستگان و خویشاوندان باشند تا استقلال و بی طرفی در فرایند سوپرویژن حفظ شود.
7. مسئولیت علمی
روانکاو نباید مطالب ساختگی را در سخنرانیها یا برای چاپ در مجلات علمی ارسال کند که به وضعیت بالینی واقعی مربوط نمیشوند. اطلاعات بیمار باید بهگونهای تغییر داده شوند که کسی نتواند بیمار را شناسایی کند..
این اصول بهطور کلی برای حفظ دقت، شفافیت و احترام به حریم خصوصی بیمار در انتشار مطالب بالینی وضع شدهاند.
8. حفظ ایمنی عمومی و حرفه
اگر در طول درمان بیمار، کار روانکاو باعث گیجی یا ناراحتی برای خودش یا بیمار شود، باید از یک سوپروایزر مشورت گرفته شود. در مورد درمان کودکان، گاهی ممکن است ارتباط روانکاو با والدین یا سرپرست باعث مشکلاتی بشود که نیاز به مشاوره دارد.
اگر روانکاو با بیماریی جدی یا نقاهت طولانیمدت مواجه شود، یا تواناییهای تحلیلی او تحت تأثیر قرار گیرد، باید با همکار یا پزشک مشورت کند تا تصمیم بگیرد که آیا میتواند به درمان ادامه دهد. در صورت غیبت، باید بیماران تحت پوشش قرار گیرند.
اگر روانکاو مطلع شود که احتمال کاهش توانایی قضاوت بالینی او وجود دارد، باید با حداقل دو همکار مشورت کند. اگر این کاهش توانایی تأیید شود، باید اقداماتی برای جلوگیری از آسیب به بیماران انجام دهد.
روانکاو نمیتواند با بیمار همکار خود صحبت یا مشاوره کند مگر اینکه همکارش از قبل از این کار مطلع باشد یا بیمار خودش درخواست کند. به عبارت دیگر، این کار باید با اطلاع همکار باشد.
روانکاو باید در صورتی که شواهدی از رفتار غیر اخلاقی همکار با بیمار یا مشکلاتی که رفاه بیمار را تهدید کند، پیدا کند، برای دفاع از منافع بیمار مداخله ی حرفه ای و تحت نظارت داشته باشد.
روانکاو نباید بیمار همکار خود را برای درمان بپذیرد مگر اینکه مطمئن شود هیچ تضاد منافع یا مسائل اخلاقی وجود ندارد.
اگر تهدیدی جدی از آسیب به بیمار یا شخص ثالث وجود داشته باشد، روانکاو باید اقدامات بالینی و قانونی مناسب را انجام دهد، حتی اگر نیاز به نقض محرمانگی باشد.
اگر سوءاستفاده فیزیکی یا جنسی در حال وقوع باشد، روانکاو باید طبق قوانین عمل کند و در صورت لزوم محرمانگی را نقض کند تا از بیمار محافظت شود.
انجمن روانکاوی خویشتن به ارتقا شایستگی اعضا خود اهمیت می دهد و به شکایات اخلاقی با در نظر گرفتن حفظ اصول رازداری رسیدگی می کند.
9. مسئولیت اجتماعی
روانکاو باید از قوانینی حمایت کند که به نفع بیماران و رعایت اخلاق حرفهای در روانکاوی باشد.
روانکاو تشویق می شود که بدون گرفتن پول، وقت و انرژی اش را برای کمک به افرادی که نیاز به مشاوره یا آموزش دارند و با این کار زندگیشان بهتر می شود، بگذارد.
10. یکپارچگی
- روانکاوها باید از باورها، ارزشها و محدودیتهای خودشان آگاه باشند و دقت کنند که چطور این مسائل شخصی ممکن است روی کارشان تاثیر بگذارد.
روانکاوها باید با تحقیقاتی که طبق قوانین اخلاقی برای اعضا انجام میشود، همکاری کنند. اگر همکاری نکنند، این رفتار نقض اخلاقی محسوب میشود.
اصول اساسی کد اخلاق انجمن روانکاوی خویشتن
مهمترین موارد کد اخلاقی بهطور خلاصه آورده شده است:
1. حفظ محرمانگی
روانکاوها باید از تمامی اطلاعات بیمار محافظت کنند و از افشای هویت بیمار در جلسات مشاوره یا آموزش خودداری کنند.
در مواردی که تهدید جدی برای بیمار یا دیگران وجود داشته باشد، استفاده از اطلاعات بیمار مجاز است، اما باید به حداقل برسد.
1. حفظ محرمانگی
روانکاوها باید از تمامی اطلاعات بیمار محافظت کنند و از افشای هویت بیمار در جلسات مشاوره یا آموزش خودداری کنند.
در مواردی که تهدید جدی برای بیمار یا دیگران وجود داشته باشد، استفاده از اطلاعات بیمار مجاز است، اما باید به حداقل برسد.
2. صداقت و شفافیت
روانکاوها باید بهطور صادقانه درباره وضعیت درمان خود با بیماران صحبت کنند و در صورت آموزش یا گذراندن دورههای تخصصی، این موضوع را به بیمار اطلاع دهند.
از اظهارات گمراهکننده یا نادرست باید پرهیز شود.
3. جلوگیری از سوءاستفاده
روابط جنسی یا مالی بین روانکاو و بیمار (یا خانواده بیمار) غیر اخلاقی است.
درمانگر نباید از بیماران یا خانواده آنها هدایا یا کمک مالی درخواست کند و اگر بیمار هدیهای غیرمنتظره ارائه دهد، باید از تصمیمگیری در مورد آن خودداری کند.
4. مسئولیت حرفهای و مشاوره
روانکاوها باید در صورت مواجهه با مشکلات حرفهای از مشاوره با همکاران یا متخصصان استفاده کنند.
این مشاورهها باید بهگونهای انجام شوند که سلامت بیماران بهخطر نیافتد و روانکاو قادر به ادامه کار باشد.
5. اقدامات در شرایط بحرانی
اگر تهدید جدی به سلامت یا امنیت بیمار وجود داشته باشد، روانکاو باید اقدامات قانونی و درمانی مناسب را انجام دهد، از جمله اطلاعرسانی به خانواده یا مقامات قانونی.
در صورت بیمار بودن کودک یا نوجوان، ممکن است نیاز باشد والدین یا سرپرستان او مطلع شوند.
6. مسئولیتهای اجتماعی
روانکاوها باید از حقوق بیماران در برابر دسترسیهای غیرمجاز به اطلاعات محافظت کنند و از قوانین اجتماعی که به نفع بیماران است، حمایت کنند.
همچنین، روانکاوها باید وقت و انرژی خود را در فعالیتهای اجتماعی برای ارتقاء رفاه عمومی و سلامت روان جامعه بهکار گیرند.
6. مسئولیتهای اجتماعی
از اظهارات گمراهکننده یا نادرست باید پرهیز شود.
7. همکاری در ارزیابیهای حرفهای
روانکاوها باید در تحقیقات و ارزیابیهای اخلاقی همکاری کنند و از مشاوره با همکاران برای ارتقاء استانداردهای حرفهای استفاده کنند.
عدم همکاری در این ارزیابیها نقض اخلاقی محسوب میشود.
8. مسئولیت در صورت آسیب به بیماران
اگر روانکاو متوجه رفتار غیر اخلاقی یا مشکلات جدی در درمان بیمار خود شود، باید برای پیشگیری از آسیب به بیمار، اقدامات اصلاحی انجام دهد.
در صورت وجود خطرات جدی برای بیمار یا تاثیر منفی بر درمان، باید از مشاوره با همکاران برای جلوگیری از آسیب به بیمار استفاده کند.
چکیده ی مطلب
کد اخلاق انجمن روانکاوی خویشتن بهعنوان راهنمایی برای حفظ استانداردهای حرفهای و اخلاقی در روانکاوی عمل میکند. این کد تأکید دارد بر اهمیت حفظ محرمانگی، صداقت، جلوگیری از سوءاستفاده، مشاوره حرفهای و مسئولیتهای اجتماعی. روانکاوها باید از هرگونه نقض این اصول جلوگیری کرده و همواره برای حفظ سلامت روان بیماران و رعایت استانداردهای اخلاقی تلاش کنند.